分享 | 臨床風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃撰寫(xiě)
“臨床風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃(RMP)”是為了識(shí)別和描述重要的已識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、重要的潛在風(fēng)險(xiǎn)和重要的缺失信息,進(jìn)而提出與風(fēng)險(xiǎn)相匹配的藥物警戒活動(dòng)和風(fēng)險(xiǎn)管理措施,以確保適應(yīng)癥人群在用藥過(guò)程中保持獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。本文作者根據(jù)自身撰寫(xiě)的 RMP,總結(jié)以下內(nèi)容與各同行交流分享。
(一)安全性概述
按照《E2E:藥物警戒計(jì)劃》,安全性概述應(yīng)當(dāng)是“一個(gè)關(guān)于藥物重要的已識(shí)別風(fēng)險(xiǎn),重要的潛在風(fēng)險(xiǎn)和重要的缺失信息的摘要”。簡(jiǎn)而言之,撰寫(xiě)安全性概述需要從“藥物的用途、藥物的風(fēng)險(xiǎn)、藥物的適用范圍”進(jìn)行闡述。因此,又將安全性概述分為三部分:目標(biāo)適應(yīng)癥流行病學(xué)、重要的已識(shí)別/潛在風(fēng)險(xiǎn)、重要的缺失信息。
在對(duì)藥品進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別時(shí),適應(yīng)癥的疾病特征和人群大小對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是否影響獲益平衡的結(jié)論產(chǎn)生重要影響,因此需要首先對(duì)目標(biāo)適應(yīng)癥的流行病學(xué)信息進(jìn)行總結(jié)。
檢索相關(guān)資料的主要方向,如:人群基本流行病學(xué)數(shù)據(jù)和特征、自然病程特征、人群重要的合并疾病及合并用藥以及目前可及的治療手段等相關(guān)信息的摘要。
實(shí)際撰寫(xiě)時(shí),可以考慮參考項(xiàng)目已有的資料與適應(yīng)癥治療指南,同時(shí)也要進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,以獲取最新的信息。
風(fēng)險(xiǎn),是不良反應(yīng),但不是所有的不良反應(yīng)都是風(fēng)險(xiǎn)。RMP 應(yīng)聚焦解決不良臨床結(jié)局,有足夠的科學(xué)證據(jù)證明是由藥物引起的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)重要風(fēng)險(xiǎn)的分析和評(píng)價(jià)變得尤為重要。
? 風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)別:重要風(fēng)險(xiǎn)被區(qū)分為“已識(shí)別”和“潛在”兩類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際撰寫(xiě)時(shí),可以參考同類(lèi)藥物的說(shuō)明書(shū)及風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃,結(jié)合自己已有的臨床/非臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
? 風(fēng)險(xiǎn)名稱:建議盡量使用國(guó)際醫(yī)學(xué)用于詞典[MedDRA]術(shù)語(yǔ),選擇更為貼切的風(fēng)險(xiǎn)名稱。
? 確定重要的已識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)/重要的潛在風(fēng)險(xiǎn):“安全性概述”部分的主體內(nèi)容是對(duì)重要風(fēng)險(xiǎn)的分析和評(píng)價(jià),無(wú)論針對(duì)的是何種適應(yīng)癥和目標(biāo)人群,在確定風(fēng)險(xiǎn)是否重要是,應(yīng)該考慮以下因素:
(1)風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)學(xué)重要性;
(2)發(fā)生頻率、可預(yù)測(cè)性、可預(yù)防性和可逆性;
(3)對(duì)公眾健康的潛在因素。
通過(guò)上述內(nèi)容,便于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和確定,之后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制、非臨床數(shù)據(jù)以及臨床數(shù)據(jù)三方面進(jìn)行論證。我在撰寫(xiě)過(guò)程中更多關(guān)注的是臨床數(shù)據(jù),參考同類(lèi)藥物以及自己本身的數(shù)據(jù)。
? 重要的缺失信息:指對(duì)藥品某方面的安全性特征或某特定人群使用該藥品的風(fēng)險(xiǎn)獲益信息存在缺失,且這些缺失的信息是臨床所關(guān)注的。
實(shí)際撰寫(xiě)過(guò)程中,需要對(duì)列為缺失信息的數(shù)據(jù)進(jìn)行論證說(shuō)明,說(shuō)明作為缺失數(shù)據(jù)的原因、對(duì)被超適應(yīng)癥使用的可能性進(jìn)行評(píng)估。
(二)藥物警戒活動(dòng)
藥物警戒活動(dòng)的目的是進(jìn)一步描述和量化風(fēng)險(xiǎn)特征、確認(rèn)或消除潛在風(fēng)險(xiǎn)、識(shí)別新的風(fēng)險(xiǎn)、收集缺失信息領(lǐng)域的信息以及評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)控制措施的有效性。藥物警戒活動(dòng)計(jì)劃包括常規(guī)藥物警戒活動(dòng)和額外藥物警戒活動(dòng)。
常規(guī)藥物警戒活動(dòng)是所有藥品必須進(jìn)行的主要/最低限度的藥物警戒活動(dòng)組合。申請(qǐng)人應(yīng)遵從法規(guī)要求計(jì)劃并實(shí)施活動(dòng),包括:建立收集、報(bào)告不良反應(yīng)的系統(tǒng)和程序;向監(jiān)管部門(mén)報(bào)告藥物的不良反應(yīng);DSUR/PSUR的遞交;持續(xù)性監(jiān)測(cè)收集安全信號(hào);更新說(shuō)明書(shū)以及藥品監(jiān)管機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他要求等。
額外的藥物警戒活動(dòng)是非臨床研究或以安全性為目的臨床試驗(yàn)和/或非干預(yù)性研究等。申請(qǐng)人應(yīng)該對(duì)每項(xiàng)額外的藥物警戒活動(dòng)的目的和必要性進(jìn)行說(shuō)明。如需開(kāi)展,建議以活動(dòng)類(lèi)型為中心撰寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容,而不是以風(fēng)險(xiǎn)為中心進(jìn)行撰寫(xiě)。
風(fēng)險(xiǎn)控制措施是以安全性概述為基礎(chǔ),制定與藥物風(fēng)險(xiǎn)相匹配的風(fēng)險(xiǎn)控制措施,目的在于預(yù)防/降低重要風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)控制措施包括常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)控制措施和特殊風(fēng)險(xiǎn)控制措施。
01、常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)控制措施:常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)控制措施適用于所有藥品,包括修訂藥品說(shuō)明書(shū)、標(biāo)簽、包裝,采用適當(dāng)?shù)乃幤诽幏叫蝿?shì)和管理狀態(tài)等。
在撰寫(xiě)常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理措施時(shí),根據(jù)安全性信息中所確定的風(fēng)險(xiǎn)/缺失信息進(jìn)行制定,一般常見(jiàn)于自擬說(shuō)明書(shū)/可預(yù)防性中,如說(shuō)明書(shū)中用法用量、禁忌、警告、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等章節(jié)。
02、特殊風(fēng)險(xiǎn)控制措施
特殊風(fēng)險(xiǎn)控制措施通常包括風(fēng)險(xiǎn)溝通、教育計(jì)劃、患者日記、處方限制項(xiàng)目、受控分銷(xiāo)、疾病/藥物登記招募計(jì)劃、避孕計(jì)劃等。只有當(dāng)常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)控制措施無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果時(shí)才實(shí)施特殊風(fēng)險(xiǎn)控制措施。
深藍(lán)海生物醫(yī)藥是新領(lǐng)先在臨床CRO領(lǐng)域的子品牌,成立于2007年,目前已擁有高專業(yè)水準(zhǔn)的臨床服務(wù)團(tuán)隊(duì)600余人,已為300余家國(guó)內(nèi)外知名企業(yè)提供多元化的研發(fā)支持臨床技術(shù)服務(wù),項(xiàng)目全面覆蓋生物藥、化藥、中藥、醫(yī)療器械、細(xì)胞與基因治療等藥物,滿足不同研發(fā)型企業(yè)的臨床研究定制需求,為國(guó)內(nèi)外客戶打通新藥上市前關(guān)鍵瓶頸。通過(guò)16年經(jīng)驗(yàn)積累,深藍(lán)海生物醫(yī)藥已經(jīng)完成臨床研究500余項(xiàng),每年開(kāi)展Ⅰ類(lèi)創(chuàng)新藥研究10-20項(xiàng),率先開(kāi)展醫(yī)美、特醫(yī)食品、細(xì)胞與基因治療藥物等領(lǐng)域研究,填補(bǔ)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)空白。
依托于新領(lǐng)先CXO服務(wù)體系,創(chuàng)建了“交互式”臨床服務(wù)模式,在項(xiàng)目立項(xiàng)階段全面介入,做新藥創(chuàng)制的全程合作伙伴,整合醫(yī)學(xué)、藥政、藥學(xué)研發(fā)等技術(shù)專家進(jìn)行頂層設(shè)計(jì),最大限度降低項(xiàng)目研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),成立專項(xiàng)政府引導(dǎo)基金,為創(chuàng)新項(xiàng)目提供不同階段的投融資,最大程度加速藥品上市進(jìn)程。此外,強(qiáng)大的定量藥理學(xué)及體內(nèi)外橋接團(tuán)隊(duì)針對(duì)特定疾病和特定人群進(jìn)行數(shù)字模型研究,制定科學(xué)高質(zhì)的臨床研究方案,提高新藥臨床開(kāi)發(fā)效率。
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